On-line jelentkezési lap

A *-gal jelölt részek kitöltése kötelező!

A képzés megnevezése: *

A jelentkező (a képzésben részt vevő) neve: *

Születési neve:

Anyja neve: *

Születési hely:

Születési idő:

Adóazonosító jel: *

Lakcím: *

Értesítési cím: *

Telefonszám:

Email: *

A jelentkező a képzési díjról és egyéb díjakról szóló számla kiállítását az alábbi névre és címre kéri (továbbiakban: befizető):

Befizető neve: *

Befizető címe/székhelye: *

Befizető adószáma:

Befizető bankszámla száma:

A fizetés módja:
postai átutalási megbízás (csekk)átutalás

Egyéni kívánság, megjegyzés: